僅か1mmの石でも命取りに　猫の尿管結石（尿管切開術）

猫の尿管結石について

腎臓で作られた尿は、尿管を通り膀胱まで運ばれます。
猫ちゃんの尿管は非常に細く(0.4〜0.5mm)、小さな結石や砂、血餅、炎症産物などにより閉塞や、尿管炎などでも閉塞を起こしてしまうことがあります。
もし尿管結石による尿管閉塞をおこしてしまった場合も、猫の尿管結石の成分は90%以上がシュウ酸カルシウムであり、基本的に内科的な溶解療法(食事療法など)は適応になりません。

猫の腎臓は人と同じで左右１つずつあるため、片側のみの尿管閉塞の場合は、反対腎臓の機能は正常であれば特に体調を崩さないことも多く、症状に気づかれないこともあります。
しかし、すでに片側の腎機能が低下している、または両側の尿管閉塞を起こしてしまった場合は、急性腎不全に陥り命に関わってくる可能性もあるため、早急な治療介入が必要なケースも多いです。

治療方法としては、大きく分けて
① 内科治療(点滴治療、ステロイド剤、尿管弛緩剤など)
② 外科治療(尿管結石の摘出、尿管転植術など)
があります。
内科治療で尿管結石が膀胱まで移動する可能性は低く、場合によっては内科治療により尿毒症症状が悪化してしまう場合もあります。
また、尿管閉塞解除が遅れれば、その分腎機能は落ちてしまうため、できるだけ早急に治療をすることが腎機能の温存においては重要です。
外科治療も尿管切開術、尿管膀胱吻合術などの人工デバイスを使用しない方法や、SUBシステム、尿管ステントといった人工デバイスを使用する方法など、さまざまなやり方があります。
前述しましたが、猫ちゃんの尿管は非常に細いため、術後の合併症も起こりやすいといわれています。
当院では、患者様がおかれた状況に応じて、外科手術をするべきなのか、タイミング、術式の選択など、飼い主様へご説明させていただき、その子にとって一番ベストな方法を一緒に考えさせて頂いています。

尿管切開術

⚫︎実際の症例　

ラグドール 7歳避妊雌

最近食欲がなく、活動性も落ちてきたとのことで来院されました。
血液検査の結果、腎臓の数値（BUN・クレアチニン）が高値を示したため、詳しい検査を行いました。

検査結果

[左腎臓・尿管]
この画像では腎臓の腎盂という所が拡張しており、左尿管中央部に約1.7×4.3 mm大の高エコー構造物を認め、尿管結石と診断しました。

［CT検査］
CT検査では、画像中央部に白く写る結石が確認されました。
その影響で左腎盂が拡張（軽度の水腎症）しており、尿の流れが妨げられている状態でした。

診断

左尿管結石による尿路閉塞性腎障害

尿の流れが完全に止まってしまうと、腎臓の機能が急速に低下してしまうため、
内科的な利尿治療では改善が難しいと判断し、**外科的摘出手術（尿管切開術）**を実施しました。

手術の様子

尿管の確認

開腹すると、左尿管が部分的に膨張しており、その中央部に硬い結石を触知しました。
血流や周囲組織を傷つけないよう慎重に尿管を剥離・露出しました。

結石の摘出

欠席のある場所を指で優しく確認し、細いメスで尿管を小切開し、専用の器具で結石を慎重に取り出しました。

結石は白〜黄褐色で硬く、尿管を完全に閉塞させていました。
摘出後は生理食塩水で尿管内に優しく流し込み、尿の通り道が再開通していることを確認しました。

尿管は非常に細く繊細な組織のため、今回は10-0非吸収糸という極細の糸で慎重に切開部を縫合、閉鎖。
縫合後は漏れがないことを確認し、腹腔を洗浄して閉腹としました。

摘出された結石

摘出された結石は約4 mm大の楕円形。
分析の結果、シュウ酸カルシウム結石であることが判明しました。

術後経過

手術翌日から尿の流れが改善し、食欲も徐々に回復方向へ。
数日後の再検査では腎数値（BUN・Cre）も改善を示し、エコー上でも左側の腎盂、尿管拡張の軽減が確認されました。
経過は良好で、元気に退院となりました。

猫の尿管結石は非常に小さな石でも尿管を完全に詰まらせることが多く、
放置すると腎不全を引き起こすことがあります。

人と同様、猫の尿管結石は大きな痛みを伴うため、元気食欲が低下したり、同じ姿勢を取り続け動かなくなったり、嘔吐したりと症状が様々です。

放置しておくと腎不全の進行や、尿管の繊維化を引き起こし尿管組織の損傷を招きます。

内科治療だけでは改善が難しい場合、今回のような尿管切開術や他にもSUBシステム（尿路バイパス術）といった手術が必要になります。
早期発見・早期治療が猫ちゃんの命を守る鍵となります。

当院ではグループで連携を行いCTによる詳細な画像診断と、尿管・腎臓の外科治療に対応しています。
腎臓の数値上昇や血尿、食欲低下がある場合は、ぜひ早めにご相談ください。